Bouffée délirante aigue---Confusion mentale
Bouffée délirante aigue
I- Définition de la BDA
II- Epidémiologie de la BDA
III- Clinque de la BDA
IV- Diagnostic différentiel de la BDA
V- Traitement de la BDA
I- Définition :
« Un coup de tonnerre dans un ciel serein… » La bouffée délirante aigue (BDA)
est une psychose aigue (durée inférieure à 6 mois) caractérisée par
l’apparition de façon brutale d’un délire transitoire riche par ses thèmes et
mécanismes associé à des troubles de l’humeur et du comportement.
II- Epidémiologie :
Age : adulte jeune. Sex-ratio: 2 femmes pour 1 homme. Facteurs
déclenchant : Aucun facteur déclenchant Prise de toxique : kif, cocaïne, LSD,
amphétamine, …. Traumatisme psychique : deuil, incarcération, persécution, ….
Bouffée délirante de la puerpéralité : survient juste après l’accouchement.
III- Clinque :
1- Début :
Début le plus souvent brutal : « coup de tonnerre
dans un ciel serein ». Parfois phase prodromique dans les semaines précédentes
: insomnie troubles de comportement…
2- Phase délirante se constitue d’emblée :
Thèmes : multiples et variables (persécution ; grandeur ; possession ;
Influence ; mystique…). Mécanismes : polymorphes ; multiples et variables
(interprétations ; intuitions ; hallucinations psychiques et psychosensorielles
; automatisme mental ; éléments imaginatifs. Pas de systématisation (pas
d’organisation). Délire vécu avec intensité (conviction totale). Sentiment de
dépersonnalisation et de déréalisation. Participation affective avec variations
de l’humeur. Angoisse. Troubles du comportement. Insomnie +/-complète
habituelle.
III- Diagnostic différentiel :
Etats maniaques et mélancoliques
Confusion mentale Epilepsie temporale Schizophrénie.
IV- Evolution :
Le plus
souvent favorable sous traitement en quelques semaines. Laisse derrière elle un
sentiment dépressif et une grande blessure narcissique. 40% de rémission
complète, 40% de formes récidivantes, 20% évolution vers la schizophrénie.
V- Traitement :
La BDA est une urgence psychiatrique, la prise en charge comporte
:
1- Hospitalisation:
Le plus souvent nécessaire (parfois évitée lorsqu’il y a
une bonne prise en charge familiale). Difficile à faire admettre chez des
patients qui ne se reconnaissent pas malade.
2- Traitement médicamenteux :
Neuroleptiques incisif (action sur les délires) par voie parentérale pendant 3
à 4 jours exemple : haloperidol (Haldol) amp 5 mg, 2 à 3 fois par jour puis
passage a la voie per os exemple : haloperidol goutte 2‰ 50 gouttes, 2 à 3 fois
par jour. Neuroleptique sédatif: exemple: levomepromazine (Nozinan) amp
injectable 5 mg, comprimé à 25 et 100 mg En cas d’insomnie ou agitation
psychomotrice.
3- Sismothérapie :
Indiqué dans les formes résistantes au traitement
médicamenteux.
4- Psychothérapies :
Doivent être proposées le plutôt possible.
Rassurer le malade, lui expliquer sa maladie et son traitement
Confusion mentale
I- Définition de la confusion mentale II- Clinique et diagnostic de la confusion mentale III- Etiologies de la confusion mentale IV- Diagnostic différentiel V- Evolution et pronostic VI- Prise en charge
I- Définition de la confusion mentale :
Il s’agit d’un état aigu transitoire, réversible, associant
• Une
obnubilation de la conscience
• Une désorientation spatiale et temporelle
• Un
état de délire onirique
• Des troubles somatiques Traduisant un état de
souffrance cérébrale dont l’étiologie est à repérer le plus rapidement possible
afin de proposer une thérapeutique salvatrice.
II- Clinique et diagnostic de la confusion mentale :
Les critères diagnostiques sont les suivants : Diminution
de la capacité à maintenir l’attention envers les stimulations externes : par
exemple, les questions doivent être répétées, car l’attention ne se fixe pas.
Diminution également de la capacité à s’intéresser de façon appropriée à de
nouvelles stimulations externes : le patient persévère à répondre à une
question posée antérieurement ; Désorganisation de la pensée, comme le montrent
des propos décousus, inappropriés ou incohérents ; Au moins deux des
manifestations suivantes :
• obnubilation de la conscience, par exemple
difficultés à rester éveillé pendant l’examen ;
• anomalies de la perception :
erreurs d’interprétations, illusions ou hallucinations ;
• perturbation du
rythme veille sommeil, avec insomnie ou somnolence diurne ;
• augmentation ou
diminution de l’activité psychomotrice ;
• désorientation temporo-spatiale, non
reconnaissance des personnes de l’entourage ;
• troubles mnésiques, par exemple
impossibilité de retenir des éléments nouveaux comme une liste de plusieurs
objets sans liens entre eux énoncés 5 minutes avant ou de se souvenir des faits
passés, comme ceux caractérisant l’épisode pathologique en cours.
III- Etiologies de la confusion mentale :
• Cause toxique : alcoolisme, drogues,
surdosage médicamenteux, CO, plomb.
• Cause neurologique : AVC, épilepsie,
encéphalite, hématome cérébral.
• Cause métabolique : diabète, acidocétose,
hyponatrémie.
• Causes infectieuses : typhoïde, Brucellose, syphilis,
paludisme, sida, rickettsiose.
• Insuffisance hépatique : cirrhose.
•
Avitaminose : manque de vitamine B et PP.
• Insuffisance rénale.
•
Déshydratation.
• Trouble hydroélectrolytique : hyponatrémie, hypocalcémie.
•
Pathologie thyroïdienne : hypothyroïdie, hyperthyroïdie.
IV- Diagnostic différentiel :
La bouffée délirante aigue. Etat maniaque. Mélancolie Démence.
V- Evolution et pronostic:
Dépend de l’étiologie
VI- Prise en charge :
1- Hospitalisation
2- Traitement symptomatique :
Soins généraux, chambre calme,
éclairée et surveillée Sédation de l’agitation par neuroleptiques Réhydratation
3- Traitement étiologique
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